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 이름:지나가던이2
2002/4/25(목)
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 바라님. FACT SHEET에 대한 생각은?
님의 글은 잘 보고 있습니다.
그런데 김진만님의 글 중.. FACT SHEET은 보셨나요?
밑에 글은 상당히 과학적으로 보입니다.
님이 밑에 글에 대해서 어떻게 생각하시는지 알려주십시오.
HIV가 AIDS를 일으킨다는 증거The Evidence That HIV Causes AIDS
배경
후천성 면역 결핍증 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)은 1981년 확인 된 후 전세계적으로 유행하고 있다. AIDS는 human immunodeficiency virus (HIV)가 일으킨다. HIV는 특히 CD4+ T cell을 파괴하거나 혹은 세포의 기능성 부조화를 일으켜서 감염이나 특정한 암에 대해서 싸우는 능력을 파괴시킨다.
면역계가 심하게 손상당하고, HIV감염이 보이는 보이는 사람은 AIDS로 진단이 된다. 미국 질병통제 센터(U.S. Centers for Disease Control and Prevention, CDC)는 현재 성인이나 13세 이상의 청소년의 AIDS를 HIV 감염과 심한 면역 억제를 나타내는 26가지 사태중의 한가지, 예를들어 HIV 감염이 없다면 극히 희귀한 Pneumocystis carinii pneumonia (PCP)와 같은 질병을 가진 경우 AIDS로 정의한다. 대부분의 AIDS를 정의하게 하는 다른 상태는 "기회 감염"으로 이것은 건강한 사람에게서는 극히 희귀한 것이다. 또한 HIV 감염된 사람이 혈액중 CD4+ T-cell이 200 cells/mm3 이하인 경우에 AIDS라고 한다. 건강한 성인의 경우 CD4+ T-cell 은 혈액중 600-1,500/mm3 이 된다. HIV-감염된 13세 이하의 어린이에 대해서는 CDC에서는 AIDS를 청소년과 성인과 비슷하게 정의하지만 소아과에서 HIV 환자들에게서 흔하게 나타나는 몇가지 질병이 추가되었다.(CDC. MMWR 1992;41(RR-17):1; CDC. MMWR 1994;43(RR-12):1).
많은 개발 도상국에서는 진단 시설이 거의 없기 때문에, 보건관련 종사자는 WHO의 AIDS 사례 정의를 이용하며 이것은 암이나 영양부족등의 이유가 아닌 상태에서의 면역 억제에 대한 임상적인 징후를 바탕으로 하는 것이다. 확장된 WHO AIDS 사례 정의는 HIV 감염에 대한 좀더 광범위한 임상적인 징후를 사용하고 있으며 HIV 항체 검사가 가능한 곳에서 적용된다 (WHO. Wkly Epidemiol Rec. 1994;69:273).
1999년 말에 전세계적으로 3430만명(3천3백만이 성인이고 130만명이 15세이하)으로 예측되는 사람이 HIV/AIDS 에 걸렸다. 1999년까지, 누적된 HIV/AIDS 관련 사망자는 전세계적으로 1880만명 (1500만명이 성인이며 380만명이 15세 이하)이었다. 미국에서 65만에서 90만명이 HIV 감염되어 있다. 1999년 12월 31일까지 733,374 건의 AIDS와 430,441건의 AIDS 관련된 죽임이 CDC에 보고되어 왔다. AIDS는 미국에서 25세에서 44세까지의 성인의 5번째 사망 요인이다. 미국 흑인의 경우에는 25세에서 44세까지 남자의 사망원인중 1번째이며, 여성의 경우는 2번째 원인이다. (UNAIDS. AIDS epidemic update: June 2000; CDC. HIV/AIDS Surveillance Report 1999;11[2]:1; National Vital Statistics Report 1999;27[25]:1).
이 문서는 HIV가 AIDS를 일으킨다는 많은 증거들을 정리하였다. 문서의 마지막에 있는 질문과 답변은 HIV가 AIDS를 일으키지 않는다고 단언하는 사람들의 구체적인 주장에 대한 답변을 다루고 있다.
HIV가 AIDS를 일으킨다는 증거
AIDS의 원인으로서 HIV는 코흐의 추론을 만족시킨다.
질병을 일으키는 인자와 질병간의 관계를 증명하기 위해서 오랜동안 사용된 많은 기준중에서 아마 가장 많이 인용되는 것은 19세기 말에 발전된 코흐의 추론일 것이다. 코흐의 추론은 많은 과학자들에게서 다양하게 해석이 되고 있고 특히 바이러스에 관한 새로운 기술을 적용하기 위해서 변형이 되고 있다. (Harden. Pubbl Stn Zool Napoli [II] 1992;14:249; O'Brien, Goedert. Curr Opin Immunol 1996;8:613). 하지만, 기본적인 내용은 동일하며, 아래에 언급한 코흐의 추론은 1세기가 넘게 epidemic disease의 원인을 결정하는 시금석이 되었다.
역학적 연관 Epidemiological association: 의심되는 원인은 질병와 강한 연관이 되어 있어야 한다.
분리 Isolation: 의심되는 병원성인자는 숙주의 밖에서 분리 -그리고 전파- 가 가능해야 한다.
발병능력의 전달: 의심되는 병원성 인자가 감염되지 않은 숙주(사람, 동물)에 전달되어 숙주에게 병을 일으켜야 한다.
추론 #1에 관해서는, 전세계의 수많은 연구가 거의 모든 AIDS 환자에게서 HIV 양성혈청 임을보였다. (이것은 환자들이 HIV 감염을 나타내는 항체를 가지고 지니고 있다는 것이다.) 추론 #2에 관해서는, 현대의 배양 기술은 거의 모든 HIV 양성혈청의 초기단계와 말기 단계의 사람 뿐만 아니라 AIDS의 환자에서 HIV를 분리할 수 있게 했다. 게다가 PCR(polymerase chain reaction) 및 다른 복잡한 분자생물학적 기술은 연구자들이 HIV 질병의 초기 단계에서 뿐만 아니라 거의 모든 AIDS 환자에게서 HIV 유전자가 존재함을 문서로 정리할 수 있게 하였다.
추론 #3은 다른 위험 요소를 전혀 가지지 않은 실험실 작업자가 사고로 실험실에서 농축되고, 클로닝된 HIV에 노출된 후에 AIDS와 면역억제가 발생하는 비극적인 3건의 사고를 통해서 만족되었다. 3건의 사고에서, HIV는 감염된 사람에게서 HIV가 분리되었으며, 염기서열이 분석되고, 감염된 바이러스의 종류가 밝혀졌다. 다른 비극적인 사고에서는 플로리다의 치과의사가 6명의 환자에게 HIV를 전염시킨 것을 치과의사와 환자에게서 분리된 바이러스의 유전자 분석이 문서화되어 있다. 치과의사와 3명의 환자는 AIDS로 발전해서 사망했으며, 다른 환자의 최소한 1명이상은 AIDS로 발전했다. 5명의 환자는 치과치료를 위해서 치과를 여러번 방문 한 것 말고는 HIV의 위험 요소는 전혀 가지고 있지 않았다. (O'Brien, Goedert. Curr Opin Immunol 1996;8:613; O'Brien, 1997; Ciesielski et al. Ann Intern Med 1994;121:886).
게다가, 1999년 12월까지 CDC는 미국의 56건의 의료계 작업자가 직업적인 이유로 HIV감염이 되었으며, 이중 25명이 다른 위험요소가 없는 상태에서 AIDS로 발전한 것이 문서화되어 있다.
HIV 혈액전파가 반복적으로 소아과와 성인 수혈, 모자 수혈, 혈우병에 대한 연구, 주사제 사용과 성관계를 통한 전파(이 경우는 연속적인 혈액 시료를 이용하여 문서화됨)를 통한 혈액이동으로 HIV가 전염된 후에 AIDS가 발전하는 것이 반복적으로 관찰되었다.(CDC. HIV AIDS Surveillance Report 1999;11[2]:1; AIDS Knowledge Base, 1999). 예를들어, 네덜란드에서의 10년간의 연구에서 연구자들은 한명의 HIV 감염된 수혈자의 혈장의 소량 분획에 의해서 신생아 시기에 HIV에 감염된 11명의 어린이를 추적하였다. 10년 동안, 8명이 AIDS로 사망하였다. 남은 3명은 모두 세포면역이 심하게 감소하는 것을 보였으며, 3명중의 2명은 아마도 HIV 감염과 관련된 증상을 보이고 있었다. (van den Berg et al. Acta Paediatr 1994;83:17).
코흐의 추론은 인간 AIDS에 대한 동물 모델에서도 만족된다. 실험적으로 HIV에 감염된 침팬지는 심한 면역억제가 일어나고 AIDS에 걸렸다. 인간 면역 시스템을 가진 중증합병 면역 결핍증(Severe combined immunodeficiency; SCID) 마우스에서 HIV는 인간과 비슷한 세포 살해 및 발병능력의 패턴이 생겼다.
사람에게서 AIDS를 일으키는 HIV에 비해서 덜 치명적인 HIV-2도 역시 개코원숭이에서 AIDS-와 비슷한 증세를 나타낸다. HIV의 매우 가까운 사촌격인 SIV(simian immunodeficiency virus)의 수십종이 아시안 마칵 원숭이에서 AIDS를 일으킨다. 게다가, SIV backbone 에 HIV의 유전자가 일부 SIV의 유전자를 치환한 SHIV라고 알려진 키메라 바이러스가 마칵원숭이에서 AIDS를 일으킨다. 이들 바이러스와 AIDS의 연관성을 좀더 강화하기 위해서 연구자들은 SIV/SHIV를 AIDS를 앓고 있는 동물에서 분리해서, 감염되지 않은 동물에 접종하여 AIDS를 일으켰다. (O'Neil et al. J Infect Dis 2000;182:1051; Aldrovandi et al. Nature 1993;363:732; Liska et al. AIDS Res Hum Retroviruses 1999;15:445; Locher et al. Arch Pathol Lab Med 1998;22:523; Hirsch et al. Virus Res 1994;32:183; Joag et al. J Virol 1996;70:3189).
AIDS 와 HIV 감염은 상호간 시간, 장소, 집단이 항상 연결되어 있다.
역사적으로 AIDS의 출현은 HIV의 출현이 일어난 직후이다. 미국에서 AIDS의 첫 사례는 1981년 뉴욕과 캘리포니아의 동성애자들 사이에서였으며, cohort 연구에서 얻을 수 있는 동결보관중인 게이들의 혈액 시료를 검사한 결과 HIV 는 1978년에 이미 나타났으며 그 전에는 없었던 것으로 나타났다. 그뒤를 이어서 모든 지역에서 시골이나 도시를 막론하고 AIDS가 나타났으며, AIDS가 나타나기 몇 년전에 HIV가 감염되었다는 증거가 있다. (CDC. MMWR 1981;30:250; CDC. MMWR 1981;30:305; Jaffe et al. Ann Intern Med 1985;103:210; U.S. Census Bureau; UNAIDS).
많은 연구는 개인의 AIDS의 발병을 예측하는 유일한 요소가 HIV라는데 동의하고 있다.
다른 바이러스 감염, 박테리아 감염, 성적인 행동패턴 및 마약 남용패턴으로는 AIDS가 발병할 것인지 예측할 수 없다. 이성간의 성관계를 하는 남자, 여자, 동성애 남자 여자, 혈우병환자, 혈우병 환자의 성관계 상대, 수혈환자, 주사용 마약 사용자 그리고 소아를 포함한 다양한 배경을 가진 사람들이 AIDS가 발병했는데, 유일한 공통점은 HIV에 감염되었다는 것이다. (NIAID, 1995).
코호트 연구에서, 심한 면역억제와 AIDS라고 진단하도록 하는 여러 질환이 거의 HIV 감염된 사람에게서만 나타났다.
(역주 : 코호트 연구(Cohort study)는 증상이나 질병 등 어떤 일이 일어나기 전에 미리 위험인자의 유무를 조사한 후 경과를 관찰하여 어느 군에서 증상이나 질병 등의 사건이 생기는가 보는 연구.)
예를들어, 다중센터 에이즈 코호트 조사(Multicenter AIDS Cohort Study, MACS) 와 Women's Interagency HIV Study (WIHS)의 8천명의 참가자를 분석한 결과 HIV-양성혈액 이었던 사람은 AIDS와 관련된 질병을 HIV-음성혈액인 사람보다 1,100배나 높게 나타났다. 이처럼 압도적인 연관을 분명하게 제시하는 확률은 의학 연구에서는 이례적인 것이다. (MACS and WIHS Principal Investigators, 2000).
카나다의 코호트 연구에서, 조사자들은 715명의 동성애 남자를 평균 8.6년간 관찰했다. 이 코호트 연구에서 모든 AIDS 환자는 HIV 양성이었다. AIDS라고 진단하도록 하는 질환들이 HIV 음성혈액인 사람에게서는 그들이 비록, 불법마약을 사용하고 항문성교를 함에도 불구하고 전혀 발견되지 않았다. (Schechter et al. Lancet 1993;341:658).
HIV가 출현하기 전에, AIDS 관련 질병들, 예를들어 PCP, KS, 및 MAC은 선진국에서는 매우 희귀한 질병이었다. 오늘날에는 이러한 질병은 HIV감염 환자들 사이에는 흔한 것이다.
HIV가 출현하기 전에는, AIDS와 관련된 상태 즉, 뉴모시스티스 카리니 폐렴(Pneumocystis carinii pneumonia, PCP), 카포시 육종 (Kaposi's sarcoma, KS) 및 Mycobacterium avium complex (MAC)의 범발성 감염은 미국에서는 극히 희귀했다. 1967년 조사에는 오직 107 사례의 PCP 만이 의학 문헌에 나타났으며 거의 모두 면역억제 상태인 개인에게서였다. AIDS가 만연하기 전에 매년 카포시 육종이 발병률은 백만명단 0.2에서 0.6명이었으며, 오직 32명의 범발성 MAC disease이 의학 문헌에 묘사되었다. (Safai. Ann NY Acad Sci 1984;437:373; Le Clair. Am Rev Respir Dis 1969;99:542; Masur. JAMA 1982;248:3013).
1999년 말까지, 질병통제센터는 미국내에서 HIV로 감염된 사람중에서 PCP로 진단된 166,368명의 HIV 감염된 환자에 대한 보고를 받았으며, 카포시 육종은 46,684명, 41,873명이 범발성 MAC이 진단되었다. (개인적인 편지)
개발도상국에서, 희귀하거나 혹은 만연된 질병 모두의 패턴은 HIV가 퍼지면서 극적으로 변화되었다. 중간계급의 고등교육을 받은 사람들을 포함하여 젊은 이와 중년들 사이에도 병이 크게 번지고 있다.
개발 도상국에서, HIV epidemic의 출현은 그 영향을 받는 사회의 질병의 패턴을 극적으로 바꾸어 버렸다. 선진국에서와 마찬가지로, 예전에 희귀하고, "기회감염"성 질병들 예를들어 PCP와 뇌막염등이 흔하게 되었다. 게다가 HIV 양성혈액 유병률이 올라감에 따라서, 젊은 사람들 사이의 결핵과 같은 풍토병적인 병들에 대한 부담이 크게 증가했다. 예를들어, HIV 양성혈액 유병률이 말라위의 블란티레에서 1986년에서 1995년 사이에 급격히 증가하자, 그 도시의 병원에 결핵으로 오는 환자의 수가 400%가 증가하여 성인과 어린이들 사이에 가장 증가한 병이되었다. 남아프리카의 시골인 Hlabisa District 에서는 결핵병동에 입원한 사람들은 HIV 양성혈청 유병률이 급격히 높아짐에 따라서 1992년에서 1998년가지 360퍼센트가 증가하였다.
예전에는 노인과 영양부족한 사람들에게서만 나타났던, 결핵, 설사병 및 기타 소마성 증세로 인한 높은 사망률은 많은 개발도상국에서 HIV 감염된 젊은이와 중년들에서 이제 흔하게 되었다. (UNAIDS, 2000; Harries et al. Int J Tuberc Lung Dis 1997;1:346; Floyd et al. JAMA 1999;282:1087).
개발도상국과 선진국 모두에서 수행된 연구결과 HIV-양성혈액인 사람이 HIV-음성혈액인 사람보다 사망률이 매우 높다는 것이 알려졌다.
예를들어, Nunn 와 그의 동료들은(BMJ 1997;315:767) 는 우간다의 마사카 지역의 시골 사람들의 HIV에 대한 5년간의 영향을 평가했다. 모든 나이에 걸쳐서 HIV 항체 양성 (각각 개인에 대해서 2가지 혹은 3가지의 다른 검사 방법을 사용했다.)검사를 받은 8,833명들 중에 HIV 양성혈청인 사람은 HIV 음성혈청인 사람보다 5년간 사망률이 16배가 높았다. (see table). 25세에서 34세 사이의 사람들중 HIV-양성혈액인 사람은 음성혈액인 사람보다 27배나 높은 사망률을 보였다.
우간다에서 수행한 다른 연구에서, 시골인 Rakai 지역의 19,983 명의 성인을 10 - 30개월간 예후를 조사했다. (Sewankambo et al. AIDS 2000;14:2391). 이 코호트 조사에서, 연간 31,432명을 관찰한 결과 HIV-양성혈액인 사람은 음성혈액 사람보다 20배나 사망률이 높았다.
다른 연구에서도 비슷한 결과가 나왔다. (Boerma et al. AIDS 1998;12(suppl 1):S3). 예를들면
탄자니아에서, HIV-양성혈액인 사람은 음성인 사람보다 2년간 12.9 배나 사망률이 높았다. (Borgdorff et al. Genitourin Med 1995;71:212)
말라위에서, 3년간의 만 5세 이상의 어린이의 사망률이 HIV-양성혈액인 어린이가 음성이 어린이보다 9.5배가 높았다. (Taha et al. Pediatr Infect Dis J 1999;18:689)
르완다에서, HIV-양성혈액인 만5세 이상의 어린이의 사망률이 음성인 어린이보다 21배가 높았다(Spira et al. Pediatrics 1999;14:e56). 이들의 어머니들 중에서 HIV 양성혈액인 여성은 음성인 여성보다 4년간의 관찰결과 사망률이 9배가 높았다 (Leroy et al. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1995;9:415).
Cote d'Ivoire에서 폐결핵환자인 HIV-양성혈액인 사람은 HIV 음성인 폐결핵 환자보다 사망률이 17배가 높았다. (Ackah et al. Lancet 1995; 345:607).
예전의 자이레 (현재는 민주 콩고 공화국)에서, HIV 감염된 유아는 감염되지 않은 유아보다 설사로 죽는 사망률이 11배가 높다. (Thea et al. NEJM 1993;329:1696).
남아프리카에서, 중증 하기도 감염으로 입원한 어린이는 HIV가 감염된 어린이가 그렇지 않은 어린이보다 사망률이 6.5배 높았다(Madhi et al. Clin Infect Dis 2000;31:170).
Kilmarx 와 동료들은 (Lancet 2000; 356:770) 최근 태국의 치앙라이의 매춘여성의 HIV 감염과 사망률에 대한 코호트 연구 결과를 보고했다. 1991년과 1994년 사이에 이 연구에 등록한 500명의 여성이 1998년가지 사망률은 등록당시 HIV가 감염된 사람의 사망률(160명중 59명 사망)은 HIV에 감염되지 않은 여성의 사망률(306명중 2명)에 비해서 52.7배 높았다. 이 연구 기간중에 감염된 여성의 사망률(34명의 HIV 음성에서 양성으로 바뀐 여성중 7명이 사망)은 감염되지 않은 여성에 비해서 사망률이 22.5배나 높았다. HIV에 감염된 여성중에서 오직 3명만이 항레트로바이러스 약을 먹고 있었으며, 감염된 사람의 사망은 모두 면억억제와 관련이 있었으나, 감염되지 않은 여성의 사망은 postpartum amniotic embolism 과 총상 때문이었다.
HIV-양성혈액인 사람의 사망률이 높은 것은 개발도상국의 연구에서 반복적으로 관찰되는 것이며, 특히 혈우병 환자들 사이에서 극적으로 나타난다. 예를들어 Darby et al. (Nature 1995;377:79)은 1977-91년 사이에 영국에 살고 있는 6,278명의 혈우병 환자를 조사했다.
심한 혈우병을 앓고 있는 2,448명의 매년 사망률은 1977-84년 사이에 매년 1천명당 8명이었다. HIV-음성혈액인 사람은 이 사망률이 1985년-1992년 사이에 그대로 유지된 반면에 1979년-1986년 사이에 HIV 오염된 숭혈을 받은 HIV-양성혈액인 사람은 사망률이 1991-92년 사이에 1000명당 81명에 이르렀다. 3,830명의 경증 혹은 중증(moderate)의 혈우병 환자들은 초기 사망률은 1977-84년 사이의 1000명당 사망률은 4명이었으며, HIV-음성혈액인 경우에는 이것이 그대로 안정되었지만 HIV-양성혈액인 사람은 1991-1992년에 1000명당 85까지 올라갔다.
다중센터 혈우병 코호트 조사(Multicenter Hemophilia Cohort Study)에서도 유사한 결과가 얻어졌다. 10.3년(중간값)을 추적관찰한 결과 1,028 명의 혈우병 환자들중에서, HIV 감염된 사람(321명)은 감염되지 않은 사람 (n=707) 보다 11배나 사망률이 높았으며, Factor VIII(역주 : A형 혈우병 치료제)의 투여량은 양 그룹간의 생존에 아무런 영향을 미치지 않았다. (Goedert. Lancet 1995;346:1425).
다중센터 에이즈 코호트 조사 (Multicenter AIDS Cohort Study, MACS)에서, 16년간의 5,622 동성애와 양성애 남성들의 연구에 따르면, 2,761명중 1,668명의 HIV-양성혈청의 남자가 사망했으며(60퍼센트), 이들중 1,547명이 AIDS로 진단되었다. 이와는 대조적으로, 2,861명의 HIV-음성혈액 참가자들은 오직 66명(2.3퍼센트)만이 사망했다.(A. Munoz, MACS, personal communication).
HIV 는 AIDS 환자의 거의 모든 사람에게서 발견이 된다.
Polymerase chain reaction(PCR)을 포함한 최근에 개발된 민감한 검사 방법들과 개선된 배양 기술로 연구자들이 AIDS 환자에게서 HIV를 검출하지 못하는 경우는 거의 없다. HIV는 AIDS 환자의 혈액, 정액, 그리고 질내 분비물에서 반복적으로 분리가 되었으며, 이러한 발견은 AIDS가 성관계와 감염된 혈액의 접촉을 통해서 전파된다 역학조사 결과와 서로 일치한다. (Bartlett, 1999; Hammer et al. J Clin Microbiol 1993;31:2557; Jackson et al. J Clin Microbiol 1990;28:16).
HIV에 감염된 사람에 대한 많은 연구는 감염성 HIV, 바이러스 항원, HIV의 핵산 (DNA 및 RNA)의 체내의 농도가 높아졌다며 신체의 면역계가 악화되고 AIDS로 발달할 위험이 증가한다는 것을 보여주었다. 반대로, 바이러스의 양이 적으면 AIDS로 발달할 위험이 훨씬 낮다.
일례로, 다중센터 에이즈 코호트 조사 (Multicenter AIDS Cohort Study, MACS)에서 1,604명의 HIV 감염된 남자의 분석에서, AIDS로 발전할 위험성은 branched-DNA signal-amplification assay (bDNA)라는 민감한 측정법으로 혈액의 HIV RNA 수준을 측정한 결과 상호 강력하게 연관되어 있었다.
혈장 RNA 농도
(copies/mL of blood)
6년 이내 AIDS로 발전한 환자의 비율
<500
501 - 3,000
3,001 - 10,000
10,001 - 30,000
>30,000
5.4%
16.6%
31.7%
55.2%
80.0%
(Source: Mellors et al. Ann Intern Med 1997;126:946)
HIV RNA 수준의 증가와 병의 진행의 위험성간의, 위의 결과와 비슷한 연관은 선진국과 개발도상국의 HIV 감염된 어린이에게서 관찰된다.(Palumbo et al. JAMA 1998;279:756; Taha et al. AIDS 2000;14:453).
치료를 받지 않은 HIV 감염된 사람중에서 매우 적은 수의 사람은 병의 진행이 느리게 진행되는 경우가 있으며, 그들은 혈액이나 림프절의 HIV의 양이 전형적인 환자들 보다 현저하게 적었다. (Pantaleo et al. NEJM 1995;332:209; Cao et al. NEJM 1995;332:201; Barker et al. Blood 1998;92:3105).
HIV의 복제를 차단하는 강력한 특이성 약물 혼합치료는 HIV 감염된 사람의 병의 예후는 극적으로 개선되었다. 이러한 효과는 HIV가 AIDS를 일으키는 중심역활을 하지 않는다면 일어나지 않았을 것이다.
임상 시험에서 3종의 항 HIV 약을 혼합하여 치료(고활성 항레트로바이러스 요법, highly active antiretroviral therapy 줄여서 HAART라고 함)하는 경우 기존의 HIV 치료방법에 비해서 현저하게 HIV 감염된 사람의 AIDS의 발생률이 줄어들었다.(Hammer et al. NEJM 1997;337:725; Cameron et al. Lancet 1998;351:543).
이러한 강력한 항 HIV 혼합치료는 이 약이 사용가능한 지역에서 성인과 어린이의 AIDS의 발병률과 AIDS관련 사망률을 극적으로 줄이는데 기여했다. (Figure 1; CDC. HIV AIDS Surveillance Report 1999;11[2]:1; MMWR 1999;48:1; Palella et al. NEJM 1998;338:853; Mocroft et al. Lancet 1998;352:1725; Mocroft et al. Lancet 2000;356:291; Vittinghoff et al. J Infect Dis 1999;179:717; Detels et al. JAMA 1998;280:1497; de Martino et al. JAMA 2000;284:190; CASCADE Collaboration. Lancet 2000;355:1158).
예를들어, 52개 유럽의 외래환자 클리닉의 7,300 HIV 감염환자의 전향적 연구에서 AIDS의 전형적인 질병이 관찰을 실시한 1994년(HAART치료가 없었음)의 100명당 30.7명에서 대부분의 환자가 HAART 치료를 받은 1998년에는 100명당 2.5명으로 줄어들었다. (Mocroft et al. Lancet 2000;356:291).
항HIV 치료를 받은 HIV 감염환자들 중에서, 바이러스의 수치가 감소한 사람들은 치료를 받아도 바이러스 수치가 낮아지지 않은 사람과 비교해서 AIDS의 발병과 사망이 훨씬 적었다. 만약 HIV가 AIDS 중심인자가 아니라면 이러한 효과는 나타나지 않을 것이다.
임상시험에서, HIV 감염된 어린이와 성인 모두, 치료로 인하여 긍정적인 바이러스 관련 반응(예를들어 바이러스의 수가 줄어드는 것)과 AIDS의 발전이나 죽음의 위험성이 줄어드는 것이 서로 연결되어 있다는 것을 보여주었다.(Montaner et al. AIDS 1998;12:F23; Palumbo et al. JAMA 1998;279:756; O'Brien et al. NEJM 1996;334:426; Katzenstein et al. NEJM 1996;335:1091; Marschner et al. J Infect Dis 1998;177:40; Hammer et al. NEJM 1997;337:725; Cameron et al. Lancet 1998;351:543).
이러한 효과는 일상적인 임상 경험에서도 보인다. 예를들어 1995-1998 사이에 고활성 항레트로바이러스 요법(highly active antiretroviral therapy, HAART)을 시작한 2,674 명의 HIV-감염 환자의 분석에서 혈중에서 바이러스를 검출할 수 없을 정도(<400 copies/mL of blood)로 감소한 환자에게서는 6.6%만이 30개월 이전에 사망했지만, 이러한 수준으로 바이러스가 감소한 적이 없는 환자들은 20.1%가 사망했다. (Ledergerber et al. Lancet 1999;353:863).
AIDS를 가진 거의 모든 사람이 HIV 항체를 가지고 있다.
미국에서 230,179 AIDS 환자를 조사한 결과, 오직 299명만이 HIV-음성혈액 이었다. 이들 299명중에서172을 다시 평가했는데 131명이 실제로는 양성혈액임이 밝혀졌으며, 나머지중 34명은 혈액진단으로 재확인 전에 사망했다. (Smith et al. N Engl J Med 1993;328:373).
수많은 혈액조사를 통해서 AIDS는 HIV 항체가 많은 집단에서 흔하게 발생한다는 것을 보였다. 반대로, HIV 항체가 적은 집단에서는 AIDS는 극히 드믈었다.
예를들어, 남아프리카의 짐바브웨 (인구 1천140만)에서는 여러연구를 통해서 인구 15세에서 49세 사이의 성인 25% 이상이 HIV 항체양성이라고 예상된다. 1999년 11월까지 짐바브웨의 74,000의 AIDS 사례가 세계보건기구 (WHO)에 보고되었다. 이와 반대로, 아프리카의 남동쪽의 섬나라인 마다가스카르(인구 1천510만)에서는 HIV 양성혈청 유병률이 낮았으며, 1999년 11월까지 단지 37 건의 AIDS가 WHO에 보고되었다. 다른 성병 특히 매독은 마다가스카르에서는 매우 흔했으며, 이것은 HIV 바이러스가 이 지역에 유입되면 HIV와 AIDS가 창궐하기에 조건이 무르익었다고 보인다. (U.S. Census Bureau; UNAIDS, 2000; WHO. Wkly Epidemiol Rec 1999;74:1; Behets et al. Lancet 1996;347:831).
AIDS의 전형적인 면역 프로파일(CD4+ T-cell 수가 지속적으로 줄어드는 것)은 HIV 감염이 없거나 다른 면역 억제 원인가 없는 상태에서는 극히 희귀하다.
예를들어, NIAID-지원한 Multicenter AIDS Cohort Study (MACS)에서는 2,713명의 HIV-음성혈액인 남자(동성애자와 이성애자 모두)을 22,643번 CD4+ T-cell 을 확인한 결과 오직 한 사람만이 CD4+ T-cell 숫자가 지속적으로 300 cells/mm3 이었으며 이 사람은 면역억제 치료를 받고 있었다. 비슷한 결과가 다른 연구에서도 보고되었다. (Vermund et al. NEJM 1993;328:442; NIAID, 1995).
신생아의 경우 어떠한 행동적인 위험 요인이 없지만, HIV 감염된 모친으로부터 태어나는 많은 신생아가 AIDS로 발전하고 사망하게 된다.
신생아중 오직 출생 혹은 그 이전, 수유, 혹은 HIV 오염된 혈액이나 혈액제품에 노출(희귀하지만)되어 HIV-감염된 아이만이, 심각한 면역억제로 발전하고 AIDS가 된다. HIV에 감염되지 않은 아기들은 AIDS로 발전되지 않는다. 미국에서, 13세 이하의 8,718 건의 AIDS 사례가 1999년 12월 31일 까지 CDC에 보고되었다. 미국의 15세 이하 어린이의 누적 사망자의 수는 1999년 12월 31일까지 5,044명이다. 전세계적으로 UNAIDS에서는 48만명의 어린이가 1999년에만 AIDS로 죽었을 것으로 예측했다. (CDC. HIV/AIDS Surveillance Report 1999;11[2]:1; UNAIDS. AIDS epidemic update: June 2000).
많은 HIV 감염된 어머니가 기분전환용 마약을 남용했기 때문에, 어떤 사람들은 산모의 마약 남용 자체가 소아의 AIDS를 일으킨다고 주장했다. 그러나, 연구 결과는 산모가 마약을 하건 안하건, HIV에 감염되지 않았다면 AIDS로 발전되지 않는다는 것이 일관성있게 나타났다. (European Collaborative Study. Lancet 1991;337:253; European Collaborative Study. Pediatr Infect Dis J 1997;16:1151; Abrams et al. Pediatrics 1995;96:451).
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