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에이즈 감염자 관리 지침   에이즈 감염자 관리 1. 항체양성자 역학조사 2. 상담 및 전파방지를 위한 교육 3. 에이즈감염자의 정기적 관리 4. 감염자별 관리상 주안점 5. AZT 투약 6. 진료비 부담 -------------------------------------------------------------------------------- 1. 항체양성자 역학조사 가. 양성자와의 면담약속 о관내 HIV항체양성자 발견통보를 받으면 즉시 그 신원을 확인하여 빠른시간내에 본인에게 직접 연락하여 면담을 약속한다. о면담시 기혼자인 경우 가능한 한 배우자와 동시에 면담하여 배우자에 대한 전파를 최소화 한다 о면담장소는 가능한한 보건소내의 보안유지가 가능한 장소로 하되 본인이 원하는 경우 다른 장 소에서 면담하고 확인 및 면역검사를 위한 채혈은 보건소에서 할 수도 있다. о항체양성자의 비밀우지를 위하여 최대의 노력을 해야하며 본인에게도 비밀보장에 대해 확약한 다.(법 제7조) о주민등록등본 2부중 1부는 보건소의 에이즈관리카드에 첨부하고 1부는 보건복지부 방역과에 송 부한다. о연계 병원과 담당의사를 확보하여 협조관계를 유지한다. 나. 면담방법 1). 역학조사 가) 인적사항 о 성명, 나이, 성별, 주민등록번호, 현주소, 직업(에이즈 예방법 검사대상 여부, 취금금지대상업종 여부 확인), 직위, 소속회사등을 기록 나) 가족사항 о현재 같이 생활하고 있는 가족과의 관계, 성명, 연령, 직업등을 기록 다) 경력사항 о현재까지의 직업 о혼인유무(미혼, 기혼, 사별, 별거, 이혼등) о외국여행경력이 있는 경우 시기, 지명, 국가명, 체류기간 о최종학력 라) 역학사항 ① 성행태 등에 관한 사항 о1985년이후 성접촉 유무를 조사하고 동성간의 관계였는지, 이성간의 관계였는지를 조사 о성접촉파트너 - 특정 성접촉자(주기적으로 성접촉이 이루어진 사람)유무 - 특정 성접촉자의 인적사항 - 성접촉자중 외국인의 유무 및 동 외국인의 국적등 인적사항 о해외에서 성접촉이 있었던 국가, 지명, 접촉기간, 횟수, 콘돔사용 여부등을 상기조사에 추가 ② 정맥주사제나 수혈 등에 관한 사항 о혈액투석, 인자 Ⅷ/Ⅸ, 수혈, 기타 혈액성분주사(알부민, 플라즈마네이트등) 유무 о특정 정맥제제에 의한 감염이 의심되는 경우 그제제를 투여받은 장소, 시기, 제품명, 국내시술 여부, 국산품 여부 о최근 5년내 헌혈의 횟수, 시기, 장소 о마약 등을 정맥 주사한 경력 ③보건교육에 관한 사항 о에이즈에 관한 보건교육을 받은 경험이 있는지 여부 및 지식정도 ④추정감염경로 о역학조사결과로 미루어 ① 수혈, ② 정맥주사, ③ 외국인 감염자와의 이성간성접촉, ④ 외국인 감염자와 동성간 성접촉, ⑤ 내국인감염자와의 이성간성접촉, ⑥ 내국인 감염자와의 동성간 성접 촉, ⑦혈액응고제제주사, ⑧ 모자수직감염, ⑨ 기타 중 택일하여 기록하다. 기타는 내용을 명시한 다. о감염경로가 확실치 않은 경우 불확실한 사유를 기록 마) 건강에 관련된 사항 о현재 및 과거 질환조사(특히 결핵, 자가면역질환) о최근 3개월간 약제사용유무조사(특히 한약제, 스테로이드 제제) о소아의 경우 예방접종내역 о체중 및 신장기록 оHIV감염과 관련된 급성질환유무 - 추정감염일로 부터 3개월이내에 발열, 피로감, 임파선종창등의 증상이 있다가 자연 소실되 었는지의 유무를 조사 о1개월이상 지속되는 다음의 증상 발열, 발한, 현저한 피로감, 임파선종창(3개이상), 관절통 및 근육통, 체중감소(1개월내 10% 이 상), 만성적설사, 정신집중력저하, 사고장애, 기억상실 о다음질환의 경험유무 대상포진, 단순포진, 구강내캔디다증, 자가면역성빈혈, 특발성혈소판감소성자반 바) 경제적인 사항 о현재주거상태, 월수입, 생활정도 사) 조치사항 о성접촉자, 헌혈에 관한 사항이 파악되면 추적하여 감염여부를 검사한다. 이 때 비밀유지 및 감 염자 인적사항 보호에 유의한다. 2. 상담 및 전파방지를 위한 교육 가) 감염자의 감정태세 수용 о상담자는 처음 양성자가 자신의 감염소식을 들었을 때 나타내는 반응과 격력한 울음이나 히스 테리칼한 감정 분출을 이해해 주어야 함. о자신이 항체양성자라는 것을 통보받은 경우 대부분의 사람은 사형선고를 받은 것과 같은 절망 과 함께 사회적 낙인과 냉대등에 대한 두려움을 강하게 느끼게 된다. о따라서 이들에 대한 상담은 건강문제와 더불어 법률적, 사회적, 심리적문제를 포함하여 차분 하게 이루어져야 한다. 나) 감염자에게 희망을 주도록 о상담자는 HIV항체양성반응이 나타났다고 해서 그 사람이 곧바로 에이즈 환자가 되는 것은 아 니라는 점을 충분히 설명해 주어야 한다. о상담자는 가능한 건강관리방법이나 예후에 대하여 알려주어야 하며 항체양성자들이 자신의 견 강과 향후 이병의 진전을 막아줄 과학의 발전(약제개발등)에 대해 희망을 가질 수 있도록 유도해 야 한다. 다) 감염자의 관심사에 대한 상담 о누구에게 감염사실을 알릴 것인가 어떤방법으로 무슨내용을 알려야 하는지와 더불어 가족관계, 질병시의 대책, 향후 성생활, 경제적인 무제, 접적인 제한여부등의 실제적인 문제에 대한 해답을 열거해 주어야 한다. о부모나 배우자와의 상담을 원하는 경우 응해준다. 라) 감염전파방지 교육 о항체양성자들에게 자신이 남에게 HIV를 전염시킬 수 있다는 점을 이해시켜야 하며, 향후 성생 활에 대한 조언과 전파행위시 처벌을 받을수도 있다는 사실을 알려주어야 한다. о임신할 경우 어머니로부터 태아로 HIV가 전파될 수 있다는 것을 알려주어야 한다. ＊ 이런한 교육에 필수적으로 포함되어야 할 사항을 요약하면 다음과 같다. - 에이즈 질환에 대한 일반적소개 - HIV 항체양성의 의미 - 에이즈 전파방지방법 - 항체양성자로서의 주의사항 - 에이즈 예방법에 대한 소개 및 양성자로서의 관리의무 - 향후 건강관리, 취업, 결혼, 사회생활등 - 향후 보건소관리방법 및 연락방법등 - 질병시, 병원방문시, 임신시 조치등 3. 에이즈감염자의 정기적 관리 가. 건강한감염자의 관리 о1개월 간격으로 면담하고 주소이전 등 변동사항이 있으면 수시로 연락이 되도록 조치 о면담시 점검사항 - 건강상태, 결혼여부(미혼의 경우), 주거변동사항, 임신여부 - 경제적사항, 현직업, 양성자로서 사회적응 유도 -AIDS에 대한 지식, 전파방지를 위한 노력등 о배우자의 항체검사결과 음성인 경우 6개월마다 반복 검사 о6개월에 1회씩 국립보건원 면역결핍연구실(02-380-1696　8)과 협조하여 면역기능검사 실시 о면역기능검사 결과를 통보받은대로 카드에 정리해 두고 면역기능 저하시 주의사항을 본인에게 통보하며, 필요시 전문진료기관에 연계시킨다. о면담시 변동사항이 있거나 문제발생시 즉각 시·도를 경유하여 보건복지부에 보고하며 3개월에 한변씩 면담사항에 대한 결과 및 조치사항을 보건복지부에 보고 나. 질병·임신·출산시의 관리 о질병발생시 즉시 전문진료기관에서 진료를 받을 수 있도록 하고 만일 에이즈와 관련된 증상이 발견되면 보건복지부에 보고한다. о임원이 필요한 경우 전문진료기관 담당의사와 협의하여 일단 입원시키고 입원비는 본인부담이 곤란한 경우 보건소에서 병원과 협의하여 후납할수 있도록 협의요청 о입원시 수시로 병원에 연락하여 환자의 상태를 파악하고 특이사항을 보고토록 한다. о에이즈로 발병하였을 경우 병원에서 에이즈환자 발생보고를 보건소 또는 보건복지부로 할 수 있도록 조치 о임신시 전문진료기놔에서 정기적 점검을 받을 수 있게 하고 출산할 병원, 분만을 담당할 의사 를 미리 결정해 둔다. о항체양성자가 출산했을 경우 인적사항과 출산내용 및 출산방법, 출산병원, 영아의 건강상태등을 보건복지부에 보고하고 출생후 15개월부터 시작하여 6개월 간격으로 2회 혈액을 채취하여 검사를 실시한다. о남편이 감염자라 하더라도 산모가 미감염자일 경우 그 신생아는 미감염상태이므로 혈액을 채취 할 필요가 없다. 다. 확인검사 및 면역검사를 위한 채혈 о확인검사를 위해서는 미량의 혈청만이 필요하므로 항응고제 처리되지 않은 튜브에 5,　10cc정 도의 전혈을 채혈 한다. о면역검사를 위해서는 헤파린 처리된 무균튜브에 10cc의 전혈을 무균적으로 채혈하고, EDTA처 리된 튜브에 5cc 정도의 전혈을 채혈한다. о지연성 피부과민반응검사를 시행하는 경우 48시간 후 다시 방문하게 하여 결과를 판독한다.(보 건원 면역결핍연구실과 협조) 라. 감염자와의 유대관계 유지 о이상의 역학조사와 상담, 교육, 검사, 검진 등이 끝나면 향후계획(직업, 결혼, 임신등)에 대해 협 의하고 향후 매월 보건소로 연락하여 면역검사와 상담을 할 수 있도록 협조를 구하고 주소의 변 경이나 질병의 발생, 기타 신변에 문제가 있을 경우 반드시 보건소에 연락해 줄것을 당부한다. о경제적으로 어려운 경우 의료보호지정과 생활보호자 선정을 고려한다. 이때 감염자 인적사항 비밀 보호에 유의한다. 마. 카드작성 및 관리 о역학조사를 토대로 에이즈관리카드를 작성·비치하고, 이를 보건복지부에 보고한다. 바. 감염자관리 о감염자의 주소지 관할 보건소에서 관리하는 것을 원칙으로 한다. о주소지와 거주지가 다를 경우 주 생활근거지 관할 보건소에서 관리한다. 이 경우 시·도를 달 리하는 경우를 말하며 특별시, 광역시등 동일생활권내에서는 가급적 주소지 관할보건소에서 관리 한다. 사. 감염자 관련문서 관리 о감염자관리타드 및 역학조사서등 감염자의 인적사항이 포함된 서류는 대외비로 분류하여 관리 하고 대외비 문서의 예고문은 "관리사유소멸시 일반문서"로 하여 관리자가 사망, 전출등으로 관리 사유가 소멸될 경우 일반문서로 재분류(필요시 파기) о감염자가 시·도 관할지역내 전출일 경우에도 반드시 전출사항을 관리번호를 사용하여 일반무 서로 보건복지부에 보고. 4. 감염자별 관리상 주안점 후천성면역결핍등예방법 제7조(비밀누설금지)에 "감염자 관리업무 종사자는 정당한 사유없이 감 염자에 관하여 업무상 알게된 비밀을 누설하여서는 아니된다"로 규정되어 있으나 에이즈 전파 예방 및 감염자의 효율적 관리를 위해서 보건소장이 배우자(사실혼 관계에 있는 동거인 포함), 결 혼할 상대자, 미성년자의 경우 부모에게 감염사실을 통보하는 것은 업무수행상 정당한 사유에 해 당됨. 가. 미혼감염자 관리 о본인으로 하여금 결혼전에 상대자에게 감염사실을 알리도록 권유하고, 알린 후에는 감염자와 상대자를 동석시켜 보건교육을 철저히 실시하여 결혼하도록 지도한다. о 본인이 결혼상대자에게 알리지 않을 겨우에는 에이즈 예방관리 측면에서 보건소장이 일방적으 로 결혼상대자에게 감염사실을 통보한다는 사실과 본인이 알리지 않고 결혼할 경우 후천성면역결 핍증예방법 제19조(전파매개 행위금지)의 규정 위반으로 법에 의하여 처벌됨을 감염자들에게 사 전에 철저히 주지시켜야 한다.. 0 보건교육사담을 월 1회이상 실시하여 결혼예정시기 등을 파악한다. 나. 기혼감염자 관리 0 감염자 본인이 배우자(사실혼 관계에 있는 동거인 포함)에게 가능한 한 즉시 감염사실을 알 리도록 권고하고 배우자를 검진받도록 적극 지도교육한다. 0 보건소장의 권고 기일까지 본인이 알리지 않을 경우 보건소장이 일방적으로 감염시실을 배우 자에게 통보함과 아울러 후천성면역결핍증예방법 제8조 및 동법 시행령 제10조에 의거 배우자에 대한 검진을 실시하게 되며 동 검진 불응시에는 법에 의하여 처벌됨을 감염자에게 사전에 주지 시켜야 한다. 0 미감염 배우자에 대한 철저한 정기검진(6개월)을 실시한다. 다. 미성년감염자 관리 0 혈우병, 수직감염등으로 감염된 미성년자에 대하여는 감수성등을 감안하여 본인에게 알림을 유보하고 감염자의 부모에게만 통보한 후 부모를 통하여 지도관리 한다. 라. 징병검사대상감염자에 대한 조치 0 해당감염자의 징병검사통지서 사본 1부를 보건복지부(방역과)에 송부한다. 0 보건복지부에서 국방부에 감염자의 인적사항등을 통보하여 협의한다. 0 국립보건원장 또는 보건소장이 발행한 감염확인서를 본인에게 직접 송달하면 본인이 동 확인 서를 지참하고 징병검사 당일 지정장소에 참가하여 군의관(판정관)에게 제출함. 0 감염자는 국방부령 제408호 "징병신체검사등 검사규칙"의 규정에 의하여 징집을 면제받게 된 다. 0 징병검사후 확인된 감염자는 소집통지서사본을 시.도를 경유 보건복지부에 송부하여 소집전 국방부와 협의 할 수 있게 하여야 한다. 5. AZT 투약 가. 투약목적 0 AZT투여로 에이즈 감염자의 발병을 억제 및 지연시켜 수명연장에 대한 희망감을 고취시키고, 0 정부의 가시적 지원으로 감염자의 자발적 관리를 도모할뿐만 아니라 미발견 감염자의 발견을 촉진함으로써 은둔화하여 급속히 전파되는 에이즈 확산을 최대한 방지하고자 함. 나. 투약절차 0 투약에 따른 부작용 관찰 및 종합검사가 용이한 전문진료기관을 통하여 투약함을 원칙으로 함. 0 교통불편등 감염자의 개인적 특수사정에 의하여 대상자가 원할 경우 관할 보건소에서 투약할 수도 있음. 다. 대상자 선정 0 국립보건원 검사결과 면역기능이 저하된 자(CD4 세포수500이하)를 1차 대상으로 선정하고 이들로 하여금 전문진료기관을 방문하여 진료토록 함. - 전국 35개 전문진료기관(별첨) 0 투약대상이 아닌 감염자들은 현행 6개월 간격의 정기 면역검사에서 CD4가 500이하로 떨어진 것으로 나타나면 곧바로 투약대상자로 조치 라. 치료방침 0 담당진료의사의 책임하에 투약하면서 1개월 간격으로 모니터하도록 함. 0 용량, 모니터시 검사 항목등에 관한 구체적 사항은 관계 진료의사와 국립보건원이 협의하여 조정 0 투약대상자에 대한 정기 면역기능검사는 국립보건원이 계속 실시함. 마. 투약관리 0 진료의사는 감염자별 투약상황, 관찰내용 및 검사소견등의 기록사항을 진료기록부와는 별도로 구분하여 보관하여야 하며 관할 시.도의 동 내용 파악시 협조 0 관할시.도는 매월 1회 진료기관을 방문하여 감염자별 사황을 별첨 양식에 의거 우리부 및 해 당시도에 통보하여야 함. 예시) 서울시의 경우 서울대병원 및 연세의대병원등에서 관리하는 모든 감염자의 상황을 우리 부에 보고하고, 아울러 그중 서울거주 감염자의 투약내용은 관할보건소에, 타시.도 거주 감염자의 경우는 해당시.도에 통보하여 간접 관리할 수 있도록 조치 6. 진료비 부담 가. 진료비 청구 0 감염자가 전문진료기관에서 AZT투약 등에 따른 진찰료, 검사료 및 에이즈와 관련된 질환으로 입원치료시 총 진료비 중 본인부담분에 대하여는 본인이 선납을 한 후 영수증 원본 및 온라인 계 좌번호를 관할 보건소를 경유하여 시.도에 청구 나. 진료비 심사 0 진료비를 청구받은 시.도에서는 진료비 영수증의 각 진료내역을 검토하여 진료와 무관한 전화 사용료등 및 간이영수증(수기용)등은 지급하지 않는다. 0 입원진료의 경우 영수증의 진료내역만으로 입원한 질병명을 파악할 수 없을 경우 진료기록 등 을 확인하여 에이즈와 관련이 없는 질병(사고, 출산, 기타질병 등)일 경우에는 진료비를 지급하 지 않는다. 0 진료비중 보험자 부담분 이외의 본인 부담분만 진료비지원대상으로 한다. 0 감염자로 확인되기 이전부터 입원진료를 받은 경우 국립보건원에서 최종확인되어 우리부에 보 고된 날짜(발견일)부터 진료비 지급 다. 진료비 지급 0 각 시.도에서는 후천성면역결핍증예방법 제25조(비용부담)의 규정에 의거 본인부담분의 2분의 1은 지방자체단체에서 부담하고, 나머지 2분의 1은 진료비가 지급될 온라인 계좌번호와 함께 보 건복지부에 청구 7. 사망시의 조치 0 사망자 발생시 사망일, 사망원인, 사망장소, 사망후 부검유무, 사체 처리방법등에 대한 의사 또 는 세대주의 신고를 받아 즉시 보건복지부에 유선 또는 FAX보고한 후 사망자의 사망확인서, 사 체검안서등을 첨부하여 서면으로 보고