 이름:궁금남 2002/5/5(일) |
 Re..HIV 가 에이즈를 일으킨다는 증거 저는 반체제 이론을 잘 모르지만 읽어보니. 글 자체에도 모순이 많은 것 같습니다. 바라가 언제 한 번 이것에 대해 반박을 했는데 노가다군요...이해합니다. 중요한 것은 테스트의 위양성. HIV가 셀이냐 바이러스냐. HIV가 분리가 되었느냐? 같습니다. AIDS가 성병과 연관되어 알려져서 이토톡 많은 사람들이 고통을 받나 봅니다. 주류의 말이 맞던지, 아니던지. 성생활은 건전하게 또한 양성 판정이 나도 당사자는 아직 죽음의 선고를 받은 것이 아니라는 것을 이야기하고 싶습니다. 그럼 좋은 하루 되시고..행복하세요~ 2002/5/4(토) HIV 가 에이즈를 일으킨다는 증거 많은 개발 도상국에서는 진단 시설이 거의 없기 때문에, 보건관련 종사자는 WHO의 AIDS 사례 정의를 이용하며 이것은 암이나 영양부족등의 이유가 아닌 상태에서의 면역 억제에 대한 임상적인 징후를 바탕으로 하는 것이다. 확장된 WHO AIDS 사례 정의는 HIV 감염에 대한 좀더 광범위한 임상적인 징후를 사용하고 있으며 HIV 항체 검사가 가능한 곳에서 적용된다 (WHO. Wkly Epidemiol Rec. 1994;69:273). <--아프리카에서는 정확한 HIV 항체 검사가 가능한 곳인가? 1999년 말에 전세계적으로 3430만명(3천3백만이 성인이고 130만명이 15세이하)으로 예측되는 사람이 HIV/AIDS 에 걸렸다. 1999년까지, 누적된 HIV/AIDS 관련 사망자는 전세계적으로 1880만명 (1500만명이 성인이며 380만명이 15세 이하)이었다. 미국에서 65만에서 90만명이 HIV 감염되어 있다. 1999년 12월 31일까지 733,374 건의 AIDS와 430,441건의 AIDS 관련된 죽임이 CDC에 보고되어 왔다. AIDS는 미국에서 25세에서 44세까지의 성인의 5번째 사망 요인이다. 미국 흑인의 경우에는 25세에서 44세까지 남자의 사망원인중 1번째이며, 여성의 경우는 2번째 원인이다. (UNAIDS. AIDS epidemic update: June 2000; CDC. HIV/AIDS Surveillance Report 1999;11[2]:1; National Vital Statistics Report 1999;27[25]:1). <-- 대부분의 AIDS양성은 아프리카 사람들이며, 필자가 말한바와 같이 미국 흑인의 경우다. 왜~ 이렇게 병이 한정적으로 적용이 될까? 이 문서는 HIV가 AIDS를 일으킨다는 많은 증거들을 정리하였다. 문서의 마지막에 있는 질문과 답변은 HIV가 AIDS를 일으키지 않는다고 단언하는 사람들의 구체적인 주장에 대한 답변을 다루고 있다. HIV가 AIDS를 일으킨다는 증거 AIDS의 원인으로서 HIV는 코흐의 추론을 만족시킨다. 질병을 일으키는 인자와 질병간의 관계를 증명하기 위해서 오랜동안 사용된 많은 기준중에서 아마 가장 많이 인용되는 것은 19세기 말에 발전된 코흐의 추론일 것이다. 코흐의 추론은 많은 과학자들에게서 다양하게 해석이 되고 있고 특히 바이러스에 관한 새로운 기술을 적용하기 위해서 변형이 되고 있다. (Harden. Pubbl Stn Zool Napoli [II] 1992;14:249; O'Brien, Goedert. Curr Opin Immunol 1996;8:613). 하지만, 기본적인 내용은 동일하며, 아래에 언급한 코흐의 추론은 1세기가 넘게 epidemic disease의 원인을 결정하는 시금석이 되었다. 역학적 연관 Epidemiological association: 의심되는 원인은 질병와 강한 연관이 되어 있어야 한다. 분리 Isolation: 의심되는 병원성인자는 숙주의 밖에서 분리 -그리고 전파- 가 가능해야 한다. 발병능력의 전달: 의심되는 병원성 인자가 감염되지 않은 숙주(사람, 동물)에 전달되어 숙주에게 병을 일으켜야 한다. 추론 #1에 관해서는, 전세계의 수많은 연구가 거의 모든 AIDS 환자에게서 HIV 양성혈청 임을보였다. (이것은 환자들이 HIV 감염을 나타내는 항체를 가지고 지니고 있다는 것이다.) <--당연히 면역체계가 망가진 사람들, AIDS 환자들은 테스트의 위양성으로 양성 판정이 날 수 있다고 본다. 테스트가 HIV를 직접 캐취하는 것이 아니고 HIV를 이루고 있는 단백질 반응을 보고, 또한 이러한 반응들이 기타 다른 이유에서 교차적으로 면역이 저하된 사람에게서 모두 나타나면? HIV가 원인이라고 할 수 있는가? 테스트 자체의 문제점을 지적하는 과학자 앞에서는 이러한 통계는 말도 안된다. 추론 #2에 관해서는, 현대의 배양 기술은 거의 모든 HIV 양성혈청의 초기단계와 말기 단계의 사람 뿐만 아니라 AIDS의 환자에서 HIV를 분리할 수 있게 했다. 게다가 PCR(polymerase chain reaction) 및 다른 복잡한 분자생물학적 기술은 연구자들이 HIV 질병의 초기 단계에서 뿐만 아니라 거의 모든 AIDS 환자에게서 HIV 유전자가 존재함을 문서로 정리할 수 있게 하였다. <--현대의 배양 기술로 HIV는 분리는 아직 안 되었다. http://www.virusmyth.net/aids/award.htm 추론 #3은 다른 위험 요소를 전혀 가지지 않은 실험실 작업자가 사고로 실험실에서 농축되고, 클로닝된 HIV에 노출된 후에 AIDS와 면역억제가 발생하는 비극적인 3건의 사고를 통해서 만족되었다. 3건의 사고에서, HIV는 감염된 사람에게서 HIV가 분리되었으며, 염기서열이 분석되고, 감염된 바이러스의 종류가 밝혀졌다. 다른 비극적인 사고에서는 플로리다의 치과의사가 6명의 환자에게 HIV를 전염시킨 것을 치과의사와 환자에게서 분리된 바이러스의 유전자 분석이 문서화되어 있다. 치과의사와 3명의 환자는 AIDS로 발전해서 사망했으며, 다른 환자의 최소한 1명이상은 AIDS로 발전했다. 5명의 환자는 치과치료를 위해서 치과를 여러번 방문 한 것 말고는 HIV의 위험 요소는 전혀 가지고 있지 않았다. (O'Brien, Goedert. Curr Opin Immunol 1996;8:613; O'Brien, 1997; Ciesielski et al. Ann Intern Med 1994;121:886). 게다가, 1999년 12월까지 CDC는 미국의 56건의 의료계 작업자가 직업적인 이유로 HIV감염이 되었으며, 이중 25명이 다른 위험요소가 없는 상태에서 AIDS로 발전한 것이 문서화되어 있다. <-- 고작 그 대단한 CDC나 NIAID가 통계로 낸 것이 치과의사의 예인가? 이들의 남녀 비율은? 유전자 구조의 유사성? HIV 혈액전파가 반복적으로 소아과와 성인 수혈, 모자 수혈, 혈우병에 대한 연구, 주사제 사용과 성관계를 통한 전파(이 경우는 연속적인 혈액 시료를 이용하여 문서화됨)를 통한 혈액이동으로 HIV가 전염된 후에 AIDS가 발전하는 것이 반복적으로 관찰되었다.(CDC. HIV AIDS Surveillance Report 1999;11[2]:1; AIDS Knowledge Base, 1999). 예를들어, 네덜란드에서의 10년간의 연구에서 연구자들은 한명의 HIV 감염된 수혈자의 혈장의 소량 분획에 의해서 신생아 시기에 HIV에 감염된 11명의 어린이를 추적하였다. 10년 동안, 8명이 AIDS로 사망하였다. 남은 3명은 모두 세포면역이 심하게 감소하는 것을 보였으며, 3명중의 2명은 아마도 HIV 감염과 관련된 증상을 보이고 있었다. (van den Berg et al. Acta Paediatr 1994;83:17). <-- 통계, 비교 문서에 있어서 신생아들의 예는 적격이라고 본다. 태어났을 때부터 HIV 감염자들은 어떻게 될 것인가? 이들 중(말이 많은 테스트에 걸린 사람들)10년 동안 8명이 죽고 2명은 위독하며 1명은 멀쩡하다. 그럼 이 통계가 94년도에 나왔으니까. 10년을 꺼꾸로 내려가면? 1984년... 과연 이들이 약물 치료을 병행 안했을까? 지금도 항바이러스제의 부작용 때문에 치료시기가 늦추어 졌는데 AZT 같은 것은? 코흐의 추론은 인간 AIDS에 대한 동물 모델에서도 만족된다. 실험적으로 HIV에 감염된 침팬지는 심한 면역억제가 일어나고 AIDS에 걸렸다. 인간 면역 시스템을 가진 중증합병 면역 결핍증(Severe combined immunodeficiency; SCID) 마우스에서 HIV는 인간과 비슷한 세포 살해 및 발병능력의 패턴이 생겼다. 사람에게서 AIDS를 일으키는 HIV에 비해서 덜 치명적인 HIV-2도 역시 개코원숭이에서 AIDS-와 비슷한 증세를 나타낸다. HIV의 매우 가까운 사촌격인 SIV(simian immunodeficiency virus)의 수십종이 아시안 마칵 원숭이에서 AIDS를 일으킨다. 게다가, SIV backbone 에 HIV의 유전자가 일부 SIV의 유전자를 치환한 SHIV라고 알려진 키메라 바이러스가 마칵원숭이에서 AIDS를 일으킨다. 이들 바이러스와 AIDS의 연관성을 좀더 강화하기 위해서 연구자들은 SIV/SHIV를 AIDS를 앓고 있는 동물에서 분리해서, 감염되지 않은 동물에 접종하여 AIDS를 일으켰다. (O'Neil et al. J Infect Dis 2000;182:1051; Aldrovandi et al. Nature 1993;363:732; Liska et al. AIDS Res Hum Retroviruses 1999;15:445; Locher et al. Arch Pathol Lab Med 1998;22:523; Hirsch et al. Virus Res 1994;32:183; Joag et al. J Virol 1996;70:3189). <-- 원숭이에 관한 이야기는 주류쪽에서도 말이 많은 것으로 안다. AIDS 와 HIV 감염은 상호간 시간, 장소, 집단이 항상 연결되어 있다. 역사적으로 AIDS의 출현은 HIV의 출현이 일어난 직후이다. 미국에서 AIDS의 첫 사례는 1981년 뉴욕과 캘리포니아의 동성애자들 사이에서였으며, cohort 연구에서 얻을 수 있는 동결보관중인 게이들의 혈액 시료를 검사한 결과 HIV 는 1978년에 이미 나타났으며 그 전에는 없었던 것으로 나타났다. 그뒤를 이어서 모든 지역에서 시골이나 도시를 막론하고 AIDS가 나타났으며, AIDS가 나타나기 몇 년전에 HIV가 감염되었다는 증거가 있다. (CDC. MMWR 1981;30:250; CDC. MMWR 1981;30:305; Jaffe et al. Ann Intern Med 1985;103:210; U.S. Census Bureau; UNAIDS). 많은 연구는 개인의 AIDS의 발병을 예측하는 유일한 요소가 HIV라는데 동의하고 있다. <--- 반체제 과학자들도 이 문제는 인정한다. 하지만 과연? 이것이 HIV 때문인가? 대부분의 동성애자들은 마약사용을 하며, 정액같은 산화 물질이 직접 체내에 삽입되면 HIV양성을 낼 수도 있으며, AIDS를 일으킬 수 있다. HIV가 1978년 이전에는 없었다는 것에 대해서 1981년 새로 규정된 테스트에 의해서 앞 , 뒤 조건은 달라질 수 있다고 본다. 무슨 아직 분리도 안된 바이러스를 어캐 1978년 이전에는 있고 없다고 할 수 있는가? 개인적으로는 다시 이것을 조사했으면 하는 바램이다. 다른 바이러스 감염, 박테리아 감염, 성적인 행동패턴 및 마약 남용패턴으로는 AIDS가 발병할 것인지 예측할 수 없다. 이성간의 성관계를 하는 남자, 여자, 동성애 남자 여자, 혈우병환자, 혈우병 환자의 성관계 상대, 수혈환자, 주사용 마약 사용자 그리고 소아를 포함한 다양한 배경을 가진 사람들이 AIDS가 발병했는데, 유일한 공통점은 HIV에 감염되었다는 것이다. (NIAID, 1995). <-- 감염된 숫자에 의해서 이 문제는 매우 중요하다. 왜! 이론과 통계에 따라 공통적으로 나타내줘야 되는 남,녀 비율이 이토록 지금처럼 차이가 나는 것인가? 또한 지역의 차가 나타날 수 있는가? 코호트 연구에서, 심한 면역억제와 AIDS라고 진단하도록 하는 여러 질환이 거의 HIV 감염된 사람에게서만 나타났다. (역주 : 코호트 연구(Cohort study)는 증상이나 질병 등 어떤 일이 일어나기 전에 미리 위험인자의 유무를 조사한 후 경과를 관찰하여 어느 군에서 증상이나 질병 등의 사건이 생기는가 보는 연구.) 예를들어, 다중센터 에이즈 코호트 조사(Multicenter AIDS Cohort Study, MACS) 와 Women's Interagency HIV Study (WIHS)의 8천명의 참가자를 분석한 결과 HIV-양성혈액 이었던 사람은 AIDS와 관련된 질병을 HIV-음성혈액인 사람보다 1,100배나 높게 나타났다. 이처럼 압도적인 연관을 분명하게 제시하는 확률은 의학 연구에서는 이례적인 것이다. (MACS and WIHS Principal Investigators, 2000). <-- 이 문제가 HIV 테스트(단백질 반응을 보는 테스트)에서 걸리는 사람들을 놓고 볼 때, 건강한 사람들도 있을 것이고, 어떤 이유에서든지 면역체계의 저하로 인해 혈액 내에 리트로바이러스셀들이 생겼을 수 있다. 저기서 1,100 백배 높다는 것은 통계학은 잘 모르지만 HIV 양성인 한 사람이 병에 걸릴 때 나머지 1,100명은 안 걸린다는 이야기 인데, 지금도 HIV 양성인 사람들은 7년 정도를 건강하게 산다. 그럼 저 통계는 모지? 당연지사 AIDS로 급전한 된 사람을 통계로 한 것이다. 그럼 역으로 AIDS환자와 HIV의 감염자의 통계는 같이 1,100 이지 않을까? AIDS는 있다. 이들은 면역저하에 따르는 기회감염에 의해 죽는다. 하지만 이것이 HIV에 의한 것인가? 카나다의 코호트 연구에서, 조사자들은 715명의 동성애 남자를 평균 8.6년간 관찰했다. 이 코호트 연구에서 모든 AIDS 환자는 HIV 양성이었다. AIDS라고 진단하도록 하는 질환들이 HIV 음성혈액인 사람에게서는 그들이 비록, 불법마약을 사용하고 항문성교를 함에도 불구하고 전혀 발견되지 않았다. (Schechter et al. Lancet 1993;341:658). <-- 정말 중요한 이야기라고 본다. 'AIDS라고 진단하도록 하는 질환들이 HIV 음성혈액인 사람에게서는 그들이 비록, 불법마약을 사용하고 항문성교를 함에도 불구하고 전혀 발견되지 않았다.' AIDS 환자에게서 HIV 양성과 HIV 양성자자 모두 AIDS로 발전하고는 틀리지 않은가? 715명의 특수 위험군을 놓고 시행하는 것과 틈틈히 비슷한 사람들을 체크하는 것과는 약간의 문제가 있다고 본다. 이 문제에 대해 바라나 누가 이야기를 해주었으면 한다. HIV가 출현하기 전에, AIDS 관련 질병들, 예를들어 PCP, KS, 및 MAC은 선진국에서는 매우 희귀한 질병이었다. 오늘날에는 이러한 질병은 HIV감염 환자들 사이에는 흔한 것이다. HIV가 출현하기 전에는, AIDS와 관련된 상태 즉, 뉴모시스티스 카리니 폐렴(Pneumocystis carinii pneumonia, PCP), 카포시 육종 (Kaposi's sarcoma, KS) 및 Mycobacterium avium complex (MAC)의 범발성 감염은 미국에서는 극히 희귀했다. 1967년 조사에는 오직 107 사례의 PCP 만이 의학 문헌에 나타났으며 거의 모두 면역억제 상태인 개인에게서였다. AIDS가 만연하기 전에 매년 카포시 육종이 발병률은 백만명단 0.2에서 0.6명이었으며, 오직 32명의 범발성 MAC disease이 의학 문헌에 묘사되었다. (Safai. Ann NY Acad Sci 1984;437:373; Le Clair. Am Rev Respir Dis 1969;99:542; Masur. JAMA 1982;248:3013). 1999년 말까지, 질병통제센터는 미국내에서 HIV로 감염된 사람중에서 PCP로 진단된 166,368명의 HIV 감염된 환자에 대한 보고를 받았으며, 카포시 육종은 46,684명, 41,873명이 범발성 MAC이 진단되었다. (개인적인 편지) 개발도상국에서, 희귀하거나 혹은 만연된 질병 모두의 패턴은 HIV가 퍼지면서 극적으로 변화되었다. 중간계급의 고등교육을 받은 사람들을 포함하여 젊은 이와 중년들 사이에도 병이 크게 번지고 있다. <-- 카포시 육종은 주류쪽에서도 지금 예로 사용하지 않는 것으로 안다. 개발 도상국에서, HIV epidemic의 출현은 그 영향을 받는 사회의 질병의 패턴을 극적으로 바꾸어 버렸다. 선진국에서와 마찬가지로, 예전에 희귀하고, "기회감염"성 질병들 예를들어 PCP와 뇌막염등이 흔하게 되었다. 게다가 HIV 양성혈액 유병률이 올라감에 따라서, 젊은 사람들 사이의 결핵과 같은 풍토병적인 병들에 대한 부담이 크게 증가했다. 예를들어, HIV 양성혈액 유병률이 말라위의 블란티레에서 1986년에서 1995년 사이에 급격히 증가하자, 그 도시의 병원에 결핵으로 오는 환자의 수가 400%가 증가하여 성인과 어린이들 사이에 가장 증가한 병이되었다. 남아프리카의 시골인 Hlabisa District 에서는 결핵병동에 입원한 사람들은 HIV 양성혈청 유병률이 급격히 높아짐에 따라서 1992년에서 1998년가지 360퍼센트가 증가하였다. 예전에는 노인과 영양부족한 사람들에게서만 나타났던, 결핵, 설사병 및 기타 소마성 증세로 인한 높은 사망률은 많은 개발도상국에서 HIV 감염된 젊은이와 중년들에서 이제 흔하게 되었다. (UNAIDS, 2000; Harries et al. Int J Tuberc Lung Dis 1997;1:346; Floyd et al. JAMA 1999;282:1087). <-- 앞 내용 개발도상국과 선진국 모두에서 수행된 연구결과 HIV-양성혈액인 사람이 HIV-음성혈액인 사람보다 사망률이 매우 높다는 것이 알려졌다. 예를들어, Nunn 와 그의 동료들은(BMJ 1997;315:767) 는 우간다의 마사카 지역의 시골 사람들의 HIV에 대한 5년간의 영향을 평가했다. 모든 나이에 걸쳐서 HIV 항체 양성 (각각 개인에 대해서 2가지 혹은 3가지의 다른 검사 방법을 사용했다.)검사를 받은 8,833명들 중에 HIV 양성혈청인 사람은 HIV 음성혈청인 사람보다 5년간 사망률이 16배가 높았다. (see table). 25세에서 34세 사이의 사람들중 HIV-양성혈액인 사람은 음성혈액인 사람보다 27배나 높은 사망률을 보였다. 우간다에서 수행한 다른 연구에서, 시골인 Rakai 지역의 19,983 명의 성인을 10 - 30개월간 예후를 조사했다. (Sewankambo et al. AIDS 2000;14:2391). 이 코호트 조사에서, 연간 31,432명을 관찰한 결과 HIV-양성혈액인 사람은 음성혈액 사람보다 20배나 사망률이 높았다. 다른 연구에서도 비슷한 결과가 나왔다. (Boerma et al. AIDS 1998;12(suppl 1):S3). 예를들면 탄자니아에서, HIV-양성혈액인 사람은 음성인 사람보다 2년간 12.9 배나 사망률이 높았다. (Borgdorff et al. Genitourin Med 1995;71:212) 말라위에서, 3년간의 만 5세 이상의 어린이의 사망률이 HIV-양성혈액인 어린이가 음성이 어린이보다 9.5배가 높았다. (Taha et al. Pediatr Infect Dis J 1999;18:689) 르완다에서, HIV-양성혈액인 만5세 이상의 어린이의 사망률이 음성인 어린이보다 21배가 높았다(Spira et al. Pediatrics 1999;14:e56). 이들의 어머니들 중에서 HIV 양성혈액인 여성은 음성인 여성보다 4년간의 관찰결과 사망률이 9배가 높았다 (Leroy et al. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1995;9:415). Cote d'Ivoire에서 폐결핵환자인 HIV-양성혈액인 사람은 HIV 음성인 폐결핵 환자보다 사망률이 17배가 높았다. (Ackah et al. Lancet 1995; 345:607). 예전의 자이레 (현재는 민주 콩고 공화국)에서, HIV 감염된 유아는 감염되지 않은 유아보다 설사로 죽는 사망률이 11배가 높다. (Thea et al. NEJM 1993;329:1696). 남아프리카에서, 중증 하기도 감염으로 입원한 어린이는 HIV가 감염된 어린이가 그렇지 않은 어린이보다 사망률이 6.5배 높았다(Madhi et al. Clin Infect Dis 2000;31:170). Kilmarx 와 동료들은 (Lancet 2000; 356:770) 최근 태국의 치앙라이의 매춘여성의 HIV 감염과 사망률에 대한 코호트 연구 결과를 보고했다. 1991년과 1994년 사이에 이 연구에 등록한 500명의 여성이 1998년가지 사망률은 등록당시 HIV가 감염된 사람의 사망률(160명중 59명 사망)은 HIV에 감염되지 않은 여성의 사망률(306명중 2명)에 비해서 52.7배 높았다. 이 연구 기간중에 감염된 여성의 사망률(34명의 HIV 음성에서 양성으로 바뀐 여성중 7명이 사망)은 감염되지 않은 여성에 비해서 사망률이 22.5배나 높았다. HIV에 감염된 여성중에서 오직 3명만이 항레트로바이러스 약을 먹고 있었으며, 감염된 사람의 사망은 모두 면억억제와 관련이 있었으나, 감염되지 않은 여성의 사망은 postpartum amniotic embolism 과 총상 때문이었다. <--왜 어째서 앞에서 비교군. 동성애자 756명에서 AIDS 유사증상을 나타날 때의 비교 수치는 1,100 이고 여기는 고작 50배 미만인가? 또한 아프리카의 예는 더 적다. 태국의 예에서 HIV에 감염된 여성 중에서 오직 3명만이 약을 먹었다고 하는데 1998년도까지 160명 중 59명이 사망! 그럼 넌 에이즈로 죽는다고 하는데 그 정신적인 고통은? 또한 죽지도 않고 지금까지 살아남은 사람들의 현시점 통계는? 넌 에이즈로 죽는다고 관리하는 것과 아닌 것은 천지차이라고 본다. 또한 아프리카나 기타 환경이 안좋은 곳에서 출생하거나 사는 사람들의 양성반응으로 인한 죽음은 테스트의 문제에 따를 수도 있다고 본다. 그리고 왜 만배는 안될까? HIV-양성혈액인 사람의 사망률이 높은 것은 개발도상국의 연구에서 반복적으로 관찰되는 것이며, 특히 혈우병 환자들 사이에서 극적으로 나타난다. 예를들어 Darby et al. (Nature 1995;377:79)은 1977-91년 사이에 영국에 살고 있는 6,278명의 혈우병 환자를 조사했다. 심한 혈우병을 앓고 있는 2,448명의 매년 사망률은 1977-84년 사이에 매년 1천명당 8명이었다. HIV-음성혈액인 사람은 이 사망률이 1985년-1992년 사이에 그대로 유지된 반면에 1979년-1986년 사이에 HIV 오염된 숭혈을 받은 HIV-양성혈액인 사람은 사망률이 1991-92년 사이에 1000명당 81명에 이르렀다. 3,830명의 경증 혹은 중증(moderate)의 혈우병 환자들은 초기 사망률은 1977-84년 사이의 1000명당 사망률은 4명이었으며, HIV-음성혈액인 경우에는 이것이 그대로 안정되었지만 HIV-양성혈액인 사람은 1991-1992년에 1000명당 85까지 올라갔다. 다중센터 혈우병 코호트 조사(Multicenter Hemophilia Cohort Study)에서도 유사한 결과가 얻어졌다. 10.3년(중간값)을 추적관찰한 결과 1,028 명의 혈우병 환자들중에서, HIV 감염된 사람(321명)은 감염되지 않은 사람 (n=707) 보다 11배나 사망률이 높았으며, Factor VIII(역주 : A형 혈우병 치료제)의 투여량은 양 그룹간의 생존에 아무런 영향을 미치지 않았다. (Goedert. Lancet 1995;346:1425). 다중센터 에이즈 코호트 조사 (Multicenter AIDS Cohort Study, MACS)에서, 16년간의 5,622 동성애와 양성애 남성들의 연구에 따르면, 2,761명중 1,668명의 HIV-양성혈청의 남자가 사망했으며(60퍼센트), 이들중 1,547명이 AIDS로 진단되었다. 이와는 대조적으로, 2,861명의 HIV-음성혈액 참가자들은 오직 66명(2.3퍼센트)만이 사망했다.(A. Munoz, MACS, personal communication). <-- 혈우병에 관한 내용은 많다고 본다, 누가 좀. HIV 는 AIDS 환자의 거의 모든 사람에게서 발견이 된다. Polymerase chain reaction(PCR)을 포함한 최근에 개발된 민감한 검사 방법들과 개선된 배양 기술로 연구자들이 AIDS 환자에게서 HIV를 검출하지 못하는 경우는 거의 없다. HIV는 AIDS 환자의 혈액, 정액, 그리고 질내 분비물에서 반복적으로 분리가 되었으며, 이러한 발견은 AIDS가 성관계와 감염된 혈액의 접촉을 통해서 전파된다 역학조사 결과와 서로 일치한다. (Bartlett, 1999; Hammer et al. J Clin Microbiol 1993;31:2557; Jackson et al. J Clin Microbiol 1990;28:16). <--우선 PCR검사 개발자가 이것을 부정을 하고 AIDS 환자의 정액,혈액 질액에서 반복적으로 분리가 되었다고 하는 데. 1. 분리가 진정 되었는가? 그럼 왜 아직도 상금은 그대로 남아있지? 2. 마이크로 현미경으로 이것이 HIV다라고 하는 것들이 바이러스인가? 셀인가? HIV에 감염된 사람에 대한 많은 연구는 감염성 HIV, 바이러스 항원, HIV의 핵산 (DNA 및 RNA)의 체내의 농도가 높아졌다며 신체의 면역계가 악화되고 AIDS로 발달할 위험이 증가한다는 것을 보여주었다. 반대로, 바이러스의 양이 적으면 AIDS로 발달할 위험이 훨씬 낮다. 일례로, 다중센터 에이즈 코호트 조사 (Multicenter AIDS Cohort Study, MACS)에서 1,604명의 HIV 감염된 남자의 분석에서, AIDS로 발전할 위험성은 branched-DNA signal-amplification assay (bDNA)라는 민감한 측정법으로 혈액의 HIV RNA 수준을 측정한 결과 상호 강력하게 연관되어 있었다. 혈장 RNA 농도 (copies/mL of blood) 6년 이내 AIDS로 발전한 환자의 비율 <500 501 - 3,000 3,001 - 10,000 10,001 - 30,000 >30,000 5.4% 16.6% 31.7% 55.2% 80.0% (Source: Mellors et al. Ann Intern Med 1997;126:946) HIV RNA 수준의 증가와 병의 진행의 위험성간의, 위의 결과와 비슷한 연관은 선진국과 개발도상국의 HIV 감염된 어린이에게서 관찰된다.(Palumbo et al. JAMA 1998;279:756; Taha et al. AIDS 2000;14:453). 치료를 받지 않은 HIV 감염된 사람중에서 매우 적은 수의 사람은 병의 진행이 느리게 진행되는 경우가 있으며, 그들은 혈액이나 림프절의 HIV의 양이 전형적인 환자들 보다 현저하게 적었다. (Pantaleo et al. NEJM 1995;332:209; Cao et al. NEJM 1995;332:201; Barker et al. Blood 1998;92:3105). HIV의 복제를 차단하는 강력한 특이성 약물 혼합치료는 HIV 감염된 사람의 병의 예후는 극적으로 개선되었다. 이러한 효과는 HIV가 AIDS를 일으키는 중심역활을 하지 않는다면 일어나지 않았을 것이다. 임상 시험에서 3종의 항 HIV 약을 혼합하여 치료(고활성 항레트로바이러스 요법, highly active antiretroviral therapy 줄여서 HAART라고 함)하는 경우 기존의 HIV 치료방법에 비해서 현저하게 HIV 감염된 사람의 AIDS의 발생률이 줄어들었다.(Hammer et al. NEJM 1997;337:725; Cameron et al. Lancet 1998;351:543). 이러한 강력한 항 HIV 혼합치료는 이 약이 사용가능한 지역에서 성인과 어린이의 AIDS의 발병률과 AIDS관련 사망률을 극적으로 줄이는데 기여했다. (Figure 1; CDC. HIV AIDS Surveillance Report 1999;11[2]:1; MMWR 1999;48:1; Palella et al. NEJM 1998;338:853; Mocroft et al. Lancet 1998;352:1725; Mocroft et al. Lancet 2000;356:291; Vittinghoff et al. J Infect Dis 1999;179:717; Detels et al. JAMA 1998;280:1497; de Martino et al. JAMA 2000;284:190; CASCADE Collaboration. Lancet 2000;355:1158). 예를들어, 52개 유럽의 외래환자 클리닉의 7,300 HIV 감염환자의 전향적 연구에서 AIDS의 전형적인 질병이 관찰을 실시한 1994년(HAART치료가 없었음)의 100명당 30.7명에서 대부분의 환자가 HAART 치료를 받은 1998년에는 100명당 2.5명으로 줄어들었다. (Mocroft et al. Lancet 2000;356:291). <--HIV RNA 농도 어쩌구 해도...HIV가 바이러스냐? 셀인가? 또한 분리가 되었는가? |
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